• {{sprak.SprakNavn}} {{sprak.SprakNavn}}
  • {{sprakVariabler[s.stegnavn]}}
Krever innlogging: Valgfri innlogging til: {{skjemainfo.SkjemaNavn}}
  • {{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltip' + innlogging.InnloggingsTooltip]}}

{{sprakVariabler['LoggInnEpost']}}

{{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltipEpost']}}

{{sprakVariabler["GlemtPassordTekst"]}}

*Epostadressen er ikke registrert

Du vil straks motta en e-post med kode. Trykk på lenken i e-posten for å gå videre i prosessen

{{sprakVariabler["NullstillPassordTekst"]}}

Du vil snart motta en e-post med informasjon om aktivering av brukerkontoen din. Trykk på lenken i e-posten for å gå videre i prosessen

Kontoen din er nå aktivert, trykk på knappen under for å gå videre til skjemaet

Aktiveringslenken du har trykket på er ikke lengre gyldig

Nettlesersesjonen er utløpt, og utfylling som ikke er lagret kan være tapt. Vennligst last siden på nytt for å fortsette på skjemaet.

Skjemautfylling

Søknad om helse- og omsorgstjenester EK0044

Dette skjemaet sendes inn elektronisk. Du signerer skjemaet ved at du trykker "send inn" på siste side.

Skjemaet sendes kryptert gjennom sikker forbindelse til oss, og personlige opplysninger blir behandlet konfidensielt og personvernet ditt vil bli ivaretatt. Etter at du har sendt inn skjemaet, vil du få et referansenummer. Dette nummeret fungerer som en kvittering, så det kan være lurt å ta vare på. 

Vær oppmerksom på at opplysninger fra deg vil bli brukt til pålagte anonymiserte rapporteringer til Helsedirektoratet, blant annet IPLOS-registeret. Du kan reservere deg mot at diagnoseopplysninger sendes til IPLOS-registeret. Les mer om dette her.

Vår besøksadresse:
Skogveien 16,
2409 Elverum

Vi holder til i 2. etasje i bygget ved Jotunhaugen sykehjem, inngang ved Dammenvegen.

Har du noen spørsmål?
Ring oss gjerne på: 62 43 30 00

Utfylling og bruk

Klikk på hjelpesymbolene for informasjon om utfylling.

* Betyr obligatorisk for utfylling

Etter 20 minutt uten aktivitet kan utfylling av skjema gå tapt.

Klikk på Hjelp øverst til høyre for generell hjelp om skjema.

Debug
(0ms) Initaliserer logging
(31ms) SkjemaService: Steg '_1__Informasjon' generert (målt tidsbruk: 0ms)
(31ms) SkjemaService: Steg '_2__Vare_tjenester' generert (målt tidsbruk: 0ms)
(31ms) SkjemaService: Steg '_3__Soker' generert (målt tidsbruk: 1ms)
(31ms) SkjemaService: Steg '_4__Parorende' generert (målt tidsbruk: 1ms)
(31ms) SkjemaService: Steg '_5__Soknadsbehovet' generert (målt tidsbruk: 0ms)
(31ms) SkjemaService: Steg '_6__Samtykke' generert (målt tidsbruk: 0ms)
(31ms) SkjemaService: Alle steg generert (målt tidsbruk: 4ms)
(31ms) SkjemaService: Skjema generert (målt tidsbruk: 4ms)
(46ms) AScript_web: INIT: Initialiserer scripthierarki
(46ms) AScript_web: INIT: Scripthierarki klart; 208 kontroller gjennomgått
(46ms) AScript_web: INIT: Initialiserer systemvariabler
(46ms) AScript_web: INIT: Bygger scripthierarkiet
(46ms) AScript_web: INIT: Bygging fullført (0 objekttrær) - OK
(46ms) AScript_web: INIT: Første kjøring; kjører alle verdiformlene:
(46ms) AScript_web: INIT: Bygging og init fullført.
(46ms) SkjemaService: Script-engine initialisert (målt tidsbruk: 6ms)
ScriptEvent
(78ms) AScript_web: EVENT: textchanged (["PostSted"]<->{Acos.Skjema.Web.WebControls.TextBox} = "")
(78ms) AScript_web: EVENT: textchanged (["PostSted"]<->{Acos.Skjema.Web.WebControls.TextBox} = "")
(78ms) AScript_web: EVENT: textchanged (["PostSted"]<->{Acos.Skjema.Web.WebControls.TextBox} = "")
Vennligst vent...

Loader